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Publicado 2015-12-18
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El tratamiento de la onicomicosis

La onicomicosis representa un tercio de las infecciones micóticas de la piel. Debido a que sólo alrededor de la mitad de las distrofias de uñas son causadas por hongos, el diagnóstico debe ser confirmado por el hidróxido de potasio, la cultura o la histología antes de iniciar el tratamiento.

Recientemente, los agentes antifúngicos más eficaces han hecho el tratamiento de la onicomicosis más fácil.

La terbinafina y el itraconazol son los agentes terapéuticos de elección.

Aunque la Food and Drug Administration ha etiquetado el fluconazol para el tratamiento de la onicomicosis, los datos de eficacia iniciales son prometedores. La terapia con terbinafina oral continua es más eficaz contra los dermatofitos, que son responsables de la mayoría de los casos de onicomicosis.

El pulso intermitente dosificado con itraconazol es segura y eficaz como terapia continua a corto plazo, pero más económica y conveniente. Con un monitoreo cuidadoso, los pacientes tratados con los agentes antifúngicos nuevos tienen una buena oportunidad de lograr el alivio de la onicomicosis y sus complicaciones.

La onicomicosis (tinea unguium) es una infección micótica de la uña y la matriz. Las uñas de los pies se afectan con más frecuencia que las uñas de los dedos. Las cuentas sobre la Onicomicosis dicen que un tercio de las infecciones se producen por los hongos tegumentarios y una mitad por otras enfermedades de uñas.

La tiña ungueal se presenta principalmente en los adultos, por lo general después de los 60 años de edad. La incidencia de esta infección es probablemente mucho mayor que los reportados 2 al 14 ciento.

Los calzados oclusivos, exposición a los vestuario y la difusión de las diferentes cepas de hongos en todo el mundo han contribuido al aumento de la incidencia de onychomycosis.

La Tiña ungueal es más que un problema estético, aunque las personas con esta infección suelen estar avergonzados por su desfiguración de las uñas.

Debido a que a veces puede limitar la movilidad, la onicomicosis puede reducir indirectamente la circulación periférica, por lo tanto el empeoramiento de las condiciones tales como la estasis venosa y úlceras del pie diabético.

Las infecciones por hongos en las uñas también pueden propagarse a otras áreas del cuerpo y, quizás, a otras personas.

Los dermatofitos, levaduras y mohos no dermatofitos pueden infectar las uñas.

La importancia clínica de hongos es incierta, ya que pueden estar colonizando organismos que no son verdaderamente patógenos.

Clasificación de las onicomicosis

  • Abstracto
  • Clasificación de las onicomicosis
  • Diagnóstico
  • Tratamiento
  • Ensayos clínicos comparativos
  • Costo
  • Los tratamientos adyuvantes
  • Fracaso del tratamiento y la recaída
  • La onicomicosis en niños

Onicomicosis subungueal DISTAL

La forma más común de tinea unguium es la onicomicosis subungueal distal, que también puede ser distal y lateral (Figuras 1 y 2).

La onicomicosis subungueal distal puede desarrollarse en las uñas de los pies, las uñas de los dedos o en ambos. Un cierto grado de tinea pedis está casi siempre presente.

La infección es causada generalmente por Trichophyton rubrum, que invade el lecho de la uña y la parte inferior de la lámina ungueal, que comienza en el hiponiquio y luego migra proximalmente a través de la matrix de la uña subyacente (Figura 3).

La susceptibilidad a la onicomicosis superficial distal puede ocurrir en un patrón autosómico dominante dentro de familiares.

Onicomicosis subungueal distal y lateral.

La formación de fisuras (flecha) en la onicomicosis subungueal distal.

  • Anatomía de la uña del pie, mostrando el dedo gordo del pie derecho.
  • Cutícula.
  • Placa de la uña.
  • Lúnula.
  • Pliegue ungueal proximal.
  • Matriz de la uña.
  • hiponiquio.
  • Lecho de la uña.
  • Raíz de la uña.

Onicomicosis blanca superficial

La Onicomicosis blanca superficial es sólo el 10 por ciento de los casos de onicomicosis. Las uñas de los pies se ven afectados por lo general (Figura 4). La Onicomicosis blanca superficial es causada por ciertos hongos que invaden directamente las capas superficiales de la lámina ungueal y forman así lineas opacos "islas blancas" en la placa.

A medida que la enfermedad progresa, estas manchas se unen para involucrar a toda la placa ungueal. La uña se vuelve áspera y quebradiza. El agente causal más común es el Trichophyton mentagrophytes.

Onicomicosis superficial blanca.

Onicomicosis proximal subungueal

La onicomicosis proximal subungueal es la forma menos común de tinea unguium en las personas sanas (Figura 5). Se produce cuando el organismo infectante, comúnmente el T. rubrum, invade la unidad de la uña a través del pliegue ungueal proximal, penetra en la superficie de la uña recién formado y luego migra al distal. Las uñas son igualmente afectadas.

Esta forma de onicomicosis por lo general se presenta en personas inmunocomprometidas y se considera un marcador clínico de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana. La onicomicosis proximal subungueal también puede surgir por un secundario o trauma local.

Onicomicosis subungueal proximal

Onicomicosis candida

Los pacientes con candidiasis mucocutánea crónica pueden desarrollar una infección candidiásica de las uñas. Las especies de candida pueden invadir las uñas previamente dañadas por la infección o trauma.La candida paroniquia más comúnmente afecta a las manos, y por lo general ocurre en personas que con frecuencia sumergen sus manos en agua.

Onicomicosis distrófica total

La onicomicosis distrófica total puede ser el resultado final de cualquiera de las cuatro formas principales de onicomicosis. Esta condición se caracteriza por la destrucción total de la placa de las uñas.

Diagnóstico

Debido a que los hongos son responsables de sólo alrededor de la mitad de las distrofias de uñas, puede necesitar ser confirmado por hidróxido de potasio (KOH) la preparación, la cultura o la histología el diagnóstico de onicomicosis.

La psoriasis, el liquen plano, dermatitis de contacto, trauma, tumor lecho ungueal y el síndrome de uñas amarillas pueden ser diagnosticados erróneamente como onicomicosis.Una etiología fúngica es poco probable si todo uña o uñas de los pies son distrófica.


OBTENCIÓN DE UNA MUESTRA

La técnica utilizada para recoger muestras depende del sitio de la infection.

En la onicomicosis subungueal distal, la concentración de hongo es mayor en el lecho de la uña. Por lo tanto, la uña debe ser cortada bien, y con un bisturí debe ser utilizado para obtener una muestra del lecho ungueal tan cerca de la cutícula como sea posible. Una muestra también debe ser tomada de la parte inferior de la placa de la uña.

En la onicomicosis superficial blanca, una cuchilla de número 15 o cureta se pueden utilizar para raspar la superficie de la uña o la zona blanca, y eliminar los residuos infectados.

En la onicomicosis proximal subungueal, la superficie de una uña sana debería compararse con una hoja de bisturí número 15. Una cureta afilada se puede utilizar para eliminar el material del lecho ungueal proximal infectado tan cerca de la lúnula como sea posible.

En la onicomicosis por candida, el material infectado debe ser recogido desde los bordes de la uña proximal y lateral.

Tratamiento

Históricamente, el tratamiento de la onicomicosis ha sido un reto. La Griseofulvina administrada por vía oral (Grisactin, Gris-PEG) ha estado disponible desde hace muchos años, pero su uso está limitado por un estrecho espectro, la necesidad de largos ciclos de tratamiento y las altas tasas de recaída. La forma oral de ketoconazol (Nizoral) es mucho más eficaz, pero conlleva el riesgo de hepatotoxicidad.

La onicomicosis se ha tratado durante mucho tiempo con los preparados antimicóticos tópicos. Sin embargo, estos agentes son incómodos de usar, y los resultados son a menudo decepcionante.

El tratamiento con avulsión de uñas en combinación con la terapia tópica ha sido un tanto más éxito, pero este enfoque puede llevar mucho tiempo,y doloroso.

La Food and Drug Administration (FDA) ha calificado que la laca ciclopirox (Penlac) de las uñas para el tratamiento leve a moderado de onicomicosis causada por el T. rubrum es sin la participación de la lúnula.

Aunque seguro y relativamente barato, la terapia ciclopirox es rara vez efectiva.

En los últimos años, los resultados del tratamiento en pacientes con onicomicosis han mejorado sustancialmente, sobre todo debido a la introducción de antimicótico orales y más medicamentos eficaces.

La evidencia actual apoya el uso de estos nuevos agentes como parte de los planes de tratamiento individualizados que consideran los perfiles de pacientes, las características de las uñas, infección del organismo, los posibles efectos tóxicos de la droga, las interacciones, y los tratamientos adyuvantes.

Los antifúngicos Triazol y Alilamina han sustituido en gran medida a la griseofulvina y el ketoconazol como medicamentos de primera línea en el tratamiento de la onicomicosis.

Estos agentes ofrecen cursos de tratamiento más cortos, con más altas tasas de curación y menos recaídas. De los medicamentos más nuevos, la terbinafina (Lamisil) e itraconazol (Sporanox) son los más utilizados, con fluconazol (Diflucan) han ganado una rápida aceptación.

Estos medicamentos comparten características que mejoran su eficacia: la penetración rápida en las uñas tanto del pie como de las manos, persistencia en las uñas durante meses después de la interrupción de la terapia y generalmente buenos perfiles de seguridad.

Los estudios publicados de medición "cura micológica" (preparación de KOH negativo o cultivos negativos) y "curación clínica" (morfología normal de la uña) han demostrado la eficacia de los tres medicamentos.


TERBINAFINA

La terbinafina es un agente antifúngico alilamina que es activo contra dermatofitos, que son responsables de la mayoría de los casos de onicomicosis. Este agente es notablemente menos eficaz contra los non dermatofitos, incluyendo especies de candida y hongos.

Los efectos adversos, como dolor de cabeza, erupción cutánea y malestar gastrointestinal, se reportan con mayor frecuencia con terbinafina que con placebo. Sin embargo, estos efectos secundarios son poco frecuentes y se resuelven con la interrupción de medicamentos. Debido a su metabolismo hepático, la terbinafina tiene varias interacciones importantes de drogas.

Interacción con otros medicamentos comunes con agentes antifúngicos selectos

Drogas o clases de drogas

  • La cimetidina (Tagamet)
  • Neutralizadores gástricos pH (bloqueadores H2 de la histamina, inhibidores de la bomba de protones, sucralfato [Carafate])
  • Inhibidores de la HMG-CoA reductasa
  • Hidroclorotiazida (Esidrex) y combinaciones de hidroclorotiazida
  • Hipoglucemiantes orales (todas las clases)
  • Quinidina
  • Terbinafina (LAMISIL)
  • Posible aumento de los niveles de terbinafina posible
  • Disminución posible de los niveles de terbinafina
  • Eventos hemorrágicos reportados
  • Itraconazol (Sporanox)

El uso contraindicativo del concomitante de midazolam (Versed) y triazolam (Halcion); no se recomienda el uso de otras benzodiazepinas

  • Disminución en la absorción del itraconazol
  • Monitoreo por el fracaso del tratamiento debido a la disminución de la absorción de itraconazol con un aumento del pH gástrico.
  • El uso contraindicado concomitante debido a la rabdomiólisis reportada
  • El posible aumento de la hipoglucemia
  • El uso contraindicado concomitante debido a las arritmias ventriculares reportadas
  • El uso contraindicado concomitante debido a las arritmias ventriculares reportadas
  • Aumento del riesgo de sangrado
  • Fluconazol (Diflucan)

Evita el uso de concomitante debido a un mayor riesgo de sedación.

  • Posible disminución de niveles de fluconazol.
  • Posible aumento de los niveles de fluconazol.
  • Riesgo de hipoglucemia significativa
  • Posible disminución en los niveles de fluconazol
  • Posible aumento de los niveles de teofilina
  • Aumento del riesgo de sangrado

Las complicaciones raras pero graves, como la hepatitis colestásica, discrasias sanguíneas y el síndrome de Stevens-Johnson, han sido reportados en pacientes tratados con terbinafina.

En consecuencia, los niveles de enzimas hepáticas y un recuento sanguíneo completo (incluyendo un recuento de plaquetas) deben obtenerse antes de iniciar la terbinafina y repetir cada cuatro a seis semanas durante el tratamiento. La terbinafina se debe suspender si el nivel de aspartato aminotransferasa o alanina aminotransferasa se eleva dos o más veces de lo normal.

La dosis marcada por la FDA de la terbinafina es de 250 mg por día, determinado de forma continua durante 12 semanas para el tratamiento de las infecciones de uñas de los pies y de seis semanas para tratar las infecciones de uñas.

Los estudios han demostrado que el régimen para uñas de los pies se traduce en una tasa de curación micológica de 71 a 82 por ciento y una tasa de curación clínica de 60 a 70 por ciento.

Los cursos más cortos y la dosificación del pulso de terbinafina se han mostrado prometedores en estudios pequeños, pero los datos son, sin embargo, insuficiente para apoyar el uso de estos regímenes.

ITRACONAZOL

El itraconazol es un medicamento triazol más nuevo con un amplio espectro antifúngico que incluye dermatofitos, muchos hongos no dermatofitos y especies de candida. El dolor de cabeza, erupción cutánea y molestias gastrointestinales ocurren en aproximadamente en el 7 por ciento de los pacientes tratados, pero la toxicidad hepática es rara.

Debido al itraconazol se metaboliza por el sistema hepático del citocromo P450, el cual pueden producirse interacciones medicamentosas significativas (Tabla 1). En particular, el uso concurrente con quinidina y pimozida (Orap) está contraindicada debido al riesgo de arritmias ventriculares.

El Itraconazol también está contraindicado para su uso concomitante con 3-hidroxi-3-metilglutaril coenzima A (HMG-CoA) reductasa, como atorvastatina (Lipitor), debido al aumento del riesgo de rabdomiólisis. Además, el itraconazol no debe tomarse con algunas benzodiazepinas, como el midazolam (Versed) y triazolam (Halcion), debido a la sedación exagerada y posible compromiso de la vía aérea.

El aumento del pH gástrico disminuye la absorción de itraconazol. Por lo tanto, la eficacia de este agente antifúngico puede ser disminuido por bloqueadores H2 de la histamina, como la ranitidina (Zantac) y famotidina (Pepcid), y por los inhibidores de la bomba de protones como el omeprazol (Prilosec) y lansoprazol (Prevacid). Por esta razón, el itraconazol se debe tomar con alimentos.

La dosis marcada por la FDA de itraconazol es de 200 mg una vez al día tomados de forma continua durante 12 semanas para el tratamiento de las infecciones de uñas de los pies y durante seis semanas para tratar las infecciones de uñas. La FDA ha etiquetado la terapia de pulso sólo para el tratamiento de las infecciones de las uñas. El tratamiento de pulso consta de 200 mg dos veces al día durante una semana al mes, con el tratamiento repetido durante dos o tres meses (es decir, dos o tres "pulsos").

Esta dosis, dada en tres o cuatro pulsos, también se ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de las infecciones de dedos del pie. Estudios publicados han demostrado tasas de éxito similares para terapias continuas y de pulso, con tasas de curación micológicos que van desde el 45 al 70 por ciento y tasas de curación clínica que van del 35 al 80 por ciento.

Se recomienda la monitorización de las enzimas hepáticas antes de iniciar la terapia continua y cada cuatro a seis semanas durante el tratamiento.


FLUCONAZOL

Al igual que el itraconazol, el fluconazol está activo contra los dermatofitos comunes, especies de Candida y algunos hongos no dermatofitos. Los efectos adversos, como náuseas, dolor de cabeza, prurito y alteraciones en las enzimas hepáticas, se presentan en aproximadamente el 5 por ciento de los pacientes tratados.

Estos efectos secundarios remiten después de la interrupción del fluconazol. La absorción de este fármaco no es sensible al pH y no se ve afectada por la supresión de ácido o la ingesta de alimentos. Sin embargo, el fluconazol tiene una importante interacción farmacológica.

El fluconazol no está etiquetado actualmente por la FDA para el tratamiento de la onicomicosis, pero los datos de eficacia temprana son prometedores. La atención se ha centrado en la administración de una vez a la semana (450 mg), aprovechando la farmacocinética de la droga para reducir los costos de tratamiento, disminuir las tasas de efectos adversos y potencialmente mejorar el cumplimiento.

En un estudio con pacientes controlados con placebo con onicomicosis de uña, el fluconazol en una dosis de 450 mg se toma una vez por semana durante tres meses, se la asoció con una tasa de curación clínica del 90 por ciento y casi el total de la erradicación micológica. Las dosis más bajas fueron ligeramente menos eficaces. No se observaron diferencias en las tasas de complicaciones entre los grupos de tratamiento y de placebo.

Datos de los resultados publicados demuestran que, en el uso de fluconazol en las infecciones por hongos en las uñas de los pies hubo una "mejoría clínica" (es decir, menos del 25 por ciento de la uña afectada aún) las tasas del 72 al 89 por ciento, en comparación con el 3 por ciento para la duración del tratamiento en placebo. Estos estudios variaron de cuatro a nueve meses, con una pequeña pero medible ventaja mostrados para los cursos.

Guías de tratamiento para los medicamentos antimicóticos más nuevos se proporcionan en la Tabla 2.

Agente antifúngico

  • La terbinafina (Lamisil)
  • El itraconazol (Sporanox)
  • El fluconazol (Diflucan)

INDICACIÓN

  • La terapia de primera línea para las infecciones por dermatofitos (la mayoría de los casos de onicomicosis)
  • Terapia alternativa de primera línea para las infecciones por dermatofitos.
  • La terapia preferida para los no dermatofitos y las infecciones por cándida
  • La terapia de primera línea para las infecciones por Candida, también es activa contra dermatofitos
  • Considera la posibilidad de su uso en pacientes con complicados regímenes de medicación

DOSIFICACIÓN

  • 250 mg al día durante 6 semanas para el tratamiento de uñas de las manos y durante 12 semanas para el tratamiento de uñas de los pies
  • La terapia continua: 200 mg al día durante 6 semanas para el tratamiento de uñas y durante 12 semanas para el tratamiento de uñas de los pies.
  • Terapia de pulso: 200 mg dos veces al día durante 7 días al mes, con el tratamiento repetido durante 2 a 3 meses ("pulsos") para el tratamiento de uñas de los dedos y de 3 a 4 meses para el tratamiento de uñas de los pies.
  • 150 mg una vez por semana hasta que la uña este normal o mejoramiento aceptable (estos tratamiento a menudo requiere de 6 a 9 meses)

MONITOREO

  • Recuento sanguíneo completo y los niveles de ALT y AST al inicio del estudio, después cada 4 a 6 semanas durante la terapia.
  • Niveles de ALT y AST al inicio del estudio y luego cada 4 a 6 semanas durante la terapia.


Ensayos clínicos comparativos

Muchos de los datos publicados sobre el tratamiento de la onicomicosis son de uso clínico limitado. Muchos estudios han sido pequeños y de observación, y han carecido de los sujetos de asignación al azar y de control. Recientemente, sin embargo, se han publicado los resultados de unos ensayos controlados. Estos estudios proporcionan una orientación más convincente en la elección de una terapia adecuada.

En un estudio con 378 pacientes con onicomicosis dermatofítica en 1998, la terapia con terbinafina continua ha demostrado ser más eficaz que la terapia continua itraconazol en pacientes con onicomicosis en las uñas. Los análisis por intención mostraron cultivos negativos con casi el 85 por ciento en el grupo de tratamiento en comparación con el 55 por ciento en el grupo placebo, y el 65 por ciento de mejora clínica en el grupo de terbinafina en comparación con el 37 por ciento en el grupo de itraconazol.

Otros estudios que comparaban la terbinafina y el itraconazol tuvieron resultados similares Un ensayo reciente prospectivo, aleatorizado y controlado comparó el uso de la terapia con terbinafina continua y terapia itraconazol pulsada en 496 pacientes con infección por hongos en las uñas. Este estudio bien diseñado mostró que la terbinafina proporciona resultados clínicos y micológicos superiores hasta 15 meses después del tratamiento. Hasta la fecha, el fluconazol no se ha incluido en los ensayos de comparación directa.

La mayoría de los pacientes en los estudios publicados fueron infectados con dermatofitos, contra el que la terbinafina es más efectiva. Los resultados de datos para el tratamiento de la onicomicosis no dermatofitos y candida son limitados, pero el espectro más amplio del medicamentos de triazol pueden ser más eficaces contra estos patógenos.

Costo

La onicomicosis es costosa de tratar. Los costos incluyen medicamentos, procedimientos, pruebas de laboratorio y el tiempo de los proveedores de atención de la salud ", así como los gastos asociados con el manejo de los efectos adversos de drogas y fracasos de tratamiento.

Un estudio farmacoeconómico comparó el costo-efectividad de la terbinafina dosificada de forma continua e itraconazol en el tratamiento de la onicomicosis de la uña onychomycosis. Los investigadores concluyeron que la terapia con terbinafina continua es menos costosa, a un poco más de la mitad el precio del tratamiento itraconazol continua.

Cabe señalar, sin embargo, que la terapia de pulso itraconazol es menos costosa que el tratamiento continuo (el coste global de las drogas es inferior y no hay necesidad para el monitoreo de la sangre).

Además, el estudio farmacoeconómico utiliza la fijación de precios de referencia nacional y los costos de medicamentos al por mayor. Las normas de laboratorio locales, los costos de farmacia al por menor y las consideraciones formuladas por el pagador son cada vez más comunes y pueden alterar significativamente los costos individuales.

Los tratamientos adyuvantes

Además de los medicamentos orales, algunos pacientes se benefician de otros tratamientos. La avulsión de uñas quirúrgica o química puede ser útil en pacientes con onicolisis severa, engrosamiento de las uñas extensa o rayas longitudinal o "picos" en la uña. Estos cambios en las uñas pueden ser causados ​​por un nido granulada de la infección (dermatofitoma), que responde mal a los cursos regulares de terapia médica.

Los cursos más largos de la terapia antifúngica pueden ser útil en pacientes cuyas uñas crecen lentamente, que han disminuido el suministro de sangre al lecho de la uña, como resultado de condiciones tales como la oclusión vascular periférica o diabetes mellitus, o que tienen implicación total o casi total de superficie de la uña

Las cremas o polvos antifúngicos tópicos también pueden ser beneficiosos, especialmente en pacientes con tinea pedis concomitante.

Para mejorar los resultados del tratamiento y evitar la recurrencia, los pacientes deben ser aconsejados sobre higiene adecuada de los pies. Los pacientes deben ser alentados a usar calzado transpirable y 100 por ciento de algodón cuando sea posible.

Se debe aconsejar a mantener sus pies secos durante todo el día. Los patrones de infección similares observadas en los hogares y mecenas de las instalaciones de baño comunales sugieren un papel de protección del pie en áreas de alto riesgo.

TABLA 3

Prácticas de pacientes que pueden ayudar al tratamiento y prevenir la recurrencia de la onicomicosis

  • El uso de calcetines 100 por ciento de algodón y cambiarlas a menudo
  • La elección del calzado transpirable
  • La protección de los pies en las zonas de baño compartidos
  • Mantener los pies secos durante todo el día
  • El reconocimiento y el tratamiento de la tinea pedis
  • El mantenimiento y la mejora de las condiciones de salud crónicas (por ejemplo, diabetes controlar, dejar de fumar, etc.)
  • Puede haber una predisposición familiar a las infecciones rubrum.
  • En estos casos, el tratamiento profiláctico de miembros de la familia se puede considerar.

Fracaso del tratamiento y la recaída

Las tasas de fracaso del tratamiento se pueden extraer de los ensayos publicados, pero los datos sobre la recaída estan menos disponibles.

El seguimiento Post-tratamiento es largo, las tasas de deserción en muchos estudios son significativos o no declarados, y la mayoría de los estudios no han permitido cruces de los regímenes de tratamiento.

Además, especialmente en los resultados de mejoría clínica (en oposición a curar o apariencia totalmente normal de la uña), criterios de evaluación no se han estandarizado y con frecuencia incluyen evaluaciones subjetivas que son difíciles de cuantificar.

Los estudios publicados no han abordado específicamente la gestión de los fracasos del tratamiento o recaída.

A pesar de estas dificultades, varias medidas pueden ser útiles en el manejo de tratamiento sin éxito o recaída. El primer paso es confirmar la micología. Si el diagnóstico inicial se basó en una preparación solo del KOH, la cultura de especímenes recogidos adecuadamente es obligatorio.

Informes del cultivo a menudo identifican múltiples organismos, incluyendo hongos, posiblemente, no patógenos, y el tratamiento debe dirigirse al organismo más probable que sea causal.

A la microbiología o la consulta de enfermedades infecciosas pueden ser valiosas para interpretar el informe del cultivo.

Es de destacar que ha habido una cierta preocupación por la evolución de la resistencia a drogas entre los hongos patógenos, en particular con el uso generalizado de la terapia con fluconazol sistémico para tratar orofaríngea y candidiasis vaginal recurrente.

Sin embargo, el impacto de la resistencia antifúngica en el tratamiento de la onicomicosis aún no está claro.

Una revisión clínica cuidadosa puede identificar pacientes o uñas características que impiden el tratamiento. Estos factores se pueden abordar con cambios en los medicamentos apropiados o medidas adyuvantes.

Debido a una eficacia superior, la terapia antifúngica continua puede ser considerada en pacientes que fracasan o recaída después de la terapia de pulso.

La onicomicosis en niños

La onicomicosis en los niños es poco frecuente, con una prevalencia estimada del 0,2 por ciento, la mayoría de las veces, la onicomicosis se desarrolla en niños con inmunosupresión (por ejemplo, el síndrome de inmunodeficiencia adquirida, la quimioterapia, síndromes de inmunodeficiencia congénita), un fuerte historial familiar de la onicomicosis o extensa micosis cutánea (tinea capitis o pedis).

Aunque griseofulvina sigue siendo el pilar del tratamiento onicomicosis en los niños, la eficacia de este fármaco es variable, y la recaída es común.

Recientes medicamentos disponibles pueden mejorar los resultados del tratamiento tradicionalmente mediocres en este grupo de edad.

La FDA aún no ha marcado terbinafina para uso en niños. Sin embargo, algunos estudios han demostrado que la terbinafina es segura y muy eficaz en el tratamiento de la tinea capitis, y está autorizada para tal fin en 39 países.

En los ensayos más limitados, el itraconazol también se ha demostrado ser seguro y eficaz en el tratamiento de la tinea capitis.

Si la seguridad y la eficacia de la terbinafina y el itraconazol se establecen en los cursos más largos necesarios para tratar infecciones de las uñas, pueden convertirse en potentes terapias de primera línea para la onicomicosis en los niños.

Fuente: Starstock

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